第十七章 脾脏上

　　脾脏脉论第一

　　论曰:脾主意.脾脏者,意之舍.意者,存忆之志也.为谏议大夫,并四脏之所受.心有所忆为之意,意之所存谓之志,因志而存变谓之思,因思而远慕谓之虑,因虑而处物谓之智.意者,脾之藏也.口唇者,脾之官,脾气通于口,口和则能别五谷味矣.故云口为戊,舌唇为己,循环中宫,上出颐颊,次候于唇,下回脾中,荣华于舌,外主肉,内主味.脾重二斤三两,扁广三寸,长五寸,有散膏半斤.主裹血,温五脏,神名俾俾,主藏营一作意,秩禄号为意脏,随节应会,故日脾藏营,营舍意,在气为噫,在液为涎.脾气虚则四肢不用,五脏不安;实则腹胀,泾溲不利.脾气虚,则梦食饮不足;得其时,则梦筑垣盖屋.脾气盛,则梦歌乐,体重,手足不举.厥气客于脾,则梦丘陵大泽,坏屋风雨凡脾脏象土,与胃合为腑,其经足太阴,与阳明为表里,其脉缓,相于夏,王于季夏.脾者土也,敦而福,敦者厚也.万物众色不同,故名日得福者广.万物悬根住茎,其叶在巅,蜎蜚蠕动,蚊蠷喘息,皆蒙土恩.德则为缓,思则为迟,故令太阴缓而迟,尺寸不同.酸咸苦辛大妙,而生互行其时,而以各行,皆不群行,尽可常服.土寒则温,土热则凉.土有一子,名之日金,怀挟抱之,不离其身,金乃畏火,恐热来熏,遂弃其母,逃于水中,水为金子,而藏火神.闭门塞户,内外不通,此谓冬时,土失其子,其气衰微,水为洋溢,浸渍其地,走击皮肤,面目浮肿,归于四肢.愚医见水,直往下之,虚脾空胃,水遂居之.肺为喘浮,肝反畏肺,故下沉没,下有荆棘,恐伤其身,避在一边,以为水流.心衰则伏,肝微则沉,故令脉伏而沉.上医远一作来占,因转孔穴,利其溲便,遂通水道.甘液下流,停其阴阳,喘息则微,汗出正流.肝着其根,心气因起,阳行四肢,肺气亭亭,喘息则安.肾为安声,其味为咸,倚坐母败,湾臭如腥,土得其子,即成为山,金得其母,名日丘矣四时之序,逆顺之变异也.然脾脉独何主?脾脉者土也,孤脏以灌四旁者也.其善者不可得见,恶者可见.恶者何如其来?如水之流者,此谓太过;病在外,如鸟之喙者,此谓不及.病在中,太过则令人四肢沉重不举,不及则令人九窍壅塞不通,名日重强脾脉来而和柔相离,如鸡践地,日平.长夏以胃为本,脾脉来实而盈数,如鸡举足,日脾病.脾脉来坚锐如鸡之喙,鸡一作鸟.如鸟之距,如屋之漏,如水之流,日脾死真脾脉至弱而乍疏乍散正作数,色黄青不泽,毛折乃死长夏胃微濡弱日平,弱多胃少日脾病,但代无胃日死,濡弱有石日冬病,石甚日今病脾藏营,营舍意.愁忧不解则伤意,意伤则闷乱,四肢不举,毛悴色夭,死于春足太阴气绝,则脉不营其口唇,口唇者肌肉之本也.脉弗营则肌肉濡,肌肉濡则人中满,人中满则唇反,唇反者肉先死.甲笃乙死,木胜土也脾死脏,浮之大缓一作坚,按之中如覆杯洁洁,状如摇者死六月季夏建未也,坤未之间,土之位,脾王之时,其脉大阿阿而缓日平.反得浮大而洪者,是心之乘脾,母之归子,为虚邪,虽病易治.反得微涩而短者是肺之乘脾,子之乘母,为实邪,虽病自愈.反得弦而长者,是肝之乘脾,木之克土,为贼邪,大逆,十死不治.反得沉濡而滑者,是肾之乘脾,水之陵土,为微邪,虽病即瘥右手关上阴绝者,无脾脉也,苦少气下利,腹满身重,四肢不欲动,善呕,刺足阳明治阳.右手关上阴实者,脾实也,苦肠中伏伏如坚状,大便难,刺足太阴治阴脾脉长长而弱,来疏去概正作数,再至日平,三至日离经病,四至脱精,五至死,六至命尽,足太阴脉也脾脉急:甚为瘈疭;微急为膈中满,食饮人而还出,后沃沫.缓甚为痿厥;微缓为风痿,四肢不用,心慧然若无疾.大甚为击仆;微大为脾疝,气裹大脓血在肠胃之外;小甚为寒热;微小为消瘅.滑甚为瘢癃;微滑为虫毒,蛔肠鸣热.涩甚为肠痜;微涩为内溃,多下脓血脾脉搏坚而长,其色黄,当病少气.其软而散,色不泽者,当病足骨干,肿若水状黄脉之至也,大而虚有积气,在腹中有厥气,名日厥疝.女子同法.得之疾使四肢汗出当风一扁鹊曰:脾有病则色萎黄,实则舌本强直,虚则多癖善吞,注利其实,若阳气壮则梦饮食之类脾在声:为歌,在变动为噫,在志为思.思伤脾,精气并于脾则饥.音主长夏,病变于音者取之经.恐惧而不解则伤精,精伤则骨酸痿厥,精时自下则病精,是故五脏主藏精者也,不可伤,伤则守失而阴虚,虚则无气,无气则死病先发于脾,闭塞不通,身痛体重.一日之胃而腹胀;二日之肾,少腹腰脊痛,胫酸;三日之膀胱,背膂筋痛,小便闭;十日不已,死,冬人定,夏晏食病在脾,日昳慧,平旦甚,日中持,下晡静.《素问》作日出甚.王冰云:日中持者缪也假令脾病,东行若食雉兔肉及诸木果实,得之.不者,当以春时发,得病以甲乙日也凡脾病之状,必身重,善饥,足痿不收,《素问》作善肌肉痿,足不收.《甲乙》作苦饥,肌肉痿,足不收.行善瘼,脚下痛.虚则腹满,肠鸣飧泄,食不化.取其经,足太阴、阳明、少阴血者脾脉沉之而濡,浮之而虚,苦腹胀烦满,胃中有热,不嗜食,食而不化,大便难,四肢苦痹,时不仁,得之房内,月使不来,来而频并脾病其色黄,饮食不消,腹苦胀满,体重节痛,大便不利,其脉微缓而长,此为可治,宜服平胃丸、泻脾丸、茱萸丸、附子汤.春当刺隐白,冬刺阴陵泉,皆泻之;夏刺大都,季夏刺公孙,秋刺商丘,皆补之.又当灸章门五十壮,背第十一椎百壮邪在脾胃,肌肉痛.阳气有余,阴气不足,则热中善饥;阳气不足,阴气有余,则寒中,肠鸣腹痛;阴阳俱有余,若俱不足,则有寒有热,皆调其三里有所击仆,若醉饱入房,汗出当风,则伤脾,脾伤则中气,阴阳离别.阳不从阴,故以三分候死生脾中风者,翕翕发热,形如醉人,腹中烦重,皮肉瞤瞤而短气也脾中寒

　　脾水者,其人腹大,四肢苦重,津液不生,但苦少气,小便难脾胀者,善哕,四肢急一作实,体重不能衣一作收趺阳脉浮而涩,浮则胃气强,涩则小便数,浮涩相搏,大便则坚,其脾为约.脾约者,其人大便坚,小便利,而反不渴脾气弱,病利下白,肠垢,大便坚,不能更衣,汗出不止,名日脾气弱,或五液注下青黄赤白黑寸口脉弦而滑,弦则为痛,滑则为实,痛即为急,实即为踊,痛踊相搏,即胸胁抢急趺阳脉浮而涩,浮即胃气微,涩即脾气衰,微衰相搏,即呼吸不得.此为脾家失度寸口脉双紧即为入,其气不出,无表有里,心下痞坚趺阳脉微而涩,微即无胃气,涩则伤脾,寒在于膈而反下之,寒积不消,胃微脾伤,谷气不行,食已自噫,寒在胸膈,上虚下实,谷气不通,为秘塞之病寸口脉缓而迟,缓则为阳,其气长,迟则为阴,荣气促一云不足,荣卫俱和,刚柔相得,三焦相承,其气必强趺阳脉滑而紧,滑即胃气实,紧即脾气伤,得食而不消者,此脾不治也.能食而腹不满,此为胃气有余.腹满而不能食,心下如饥,此为胃气不行,心气虚也.得食而满者,此为脾家不治病人鼻下平者胃病也,微赤者病发痈,微黑者有热,青者有寒,白者不治,唇黑者胃先病,微燥而渴者可治,不渴者不可治.脐反出者,此为脾先落一云先终凡人病脉以解,而反暮微烦者,人见病者瘥安而强与谷,脾胃气尚弱,不能消谷,故令微烦,损谷,则愈诊得脾积,脉浮大而长,饥则减,饱则见麒起与谷争减,心下累累如桃李,起见于外,腹满呕泄肠鸣,四肢重,足胫肿,厥不能卧,是主肌肉损,色黄也脾之积名曰痞气,在胃脘覆大如盘,久久不愈.病四肢不收,黄瘅,食饮不为肌肤,以冬壬癸日得之.肝病传脾,脾当传坚肾,肾适以冬王,王者不受邪,脾复欲还肝,肝不肯受,因留结为积,故知痞气,以冬得之脾病其色黄,体青失溲,直视,唇反张,爪甲青,饮食吐逆,体重节痛,四肢不举,其脉当浮大而缓,今反弦急,其色当黄,而反青者,此是木之克土,为大逆,十死不治宫音人者,主脾声也.脾声歌,其音鼓,其志愁,其经足太阴.厥逆阳明则荣卫不通,阴阳翻祚,阳气内击,阴气外伤,伤则寒,寒则虚,虚则举体消瘦,语音沉涩,如破鼓之声,舌强不转,而好咽唾,口噤唇黑,四肢不举,身重如山,便利无度,甚者不可治.依源麻黄汤主之.方在第八卷中.又言声忧惧,舌本卷缩,此是木克土,阳击阴,阴气伏,阳气起,起则实,实则热,热则闷乱,体重不能转侧,语声拖声,气深不转而心急,此为邪热伤脾,甚则不可治.若唇虽萎黄,语音若转,可治脾病为疟者,令人寒,腹中痛,热则肠中鸣,鸣已汗出,恒山丸主之.方在第十卷中.若其人本来少于真怒,而忽反常,真喜无度,正言而鼻,笑不答于人,此脾病声之候也.不盈旬月,祸必至矣.阴阳之疾,经络之源,究寻其病,取其所理,然后行治,万无遗一也黄为脾,睥合肉,黄如锖腹者吉.脾主口唇,唇是脾之余.其人土形,相比于上宫,黄色,大头,圆面,美肩,背大,腹好,股胻行小,手足多肉,上下相称,行安地,举足心平,好利人,不喜权势,喜附人,耐秋冬,不耐春夏,春夏感而生病,主足太阴敦敦然.脾应月,月有亏盈,脾小大随人唇大小.上唇厚,下唇薄,无腭龈,唇缺破,此人脾不正.揭耸唇者则脾高,高则实,实则热,热则季胁痛满.唇垂而大不坚者,则脾下,下则虚,虚则危,危则寒,寒则身重,不能行步.唇坚者则脾坚,坚则脏安,安则不病.唇上下好者则脾端正,端正则脾胃和,利人无病.唇偏举者,则脾偏痛好胀凡人分部中陷起者,必有病生.胃阳明为脾之部,而脏气通于内外,部亦随而应之.沉浊为内,浮清为外.若表病外入,所部则起,起则前泻阳,后补阴;若里病内出,所部则陷,陷则前治阴,后治阳.阳则实热,阴则虚寒,寒主外,热主内凡人死生休否,则脏神前变形于外.人脾前病,唇则焦枯无润;若脾前死,唇则干青白渐缩急,齿噤不开.若天中等分,墓色应之,必死不治.看色厚薄,决判赊促,赊则不盈四百日内,促则旬朔之间.脾病少愈而卒死,何以知之?曰:青黑如拇指黡点见颜颊上,此必卒死.脾绝十二日死.何以知之?口冷足肿,腹热胪胀,泄利不觉其出时,一日五日死,面青目黄者五日死.病人着床,心痛短,脾竭内伤,百日复愈,欲起傍徨,因坐于地,其亡倚床,能治此者可谓神良.又面黄目赤不死,黄如枳实死.吉凶之色在于分部,霏霏而见,黑黄入唇,必病,不出其年.其穴在鼻上,当两眼,是分部位也.若年上不应,三年之内,祸必应也季夏土脾脉色黄,主足太阴脉也.其脉本在中封前上四寸之中,应在背俞与舌本.中封在内踝前一寸大筋里宛宛中,脉本从中封上四寸是也.其脉根于隐白,隐白在足大指端内侧是也其筋起于足大指之端,内侧上结于内踝,其直者上结于膝内辅骨上,循阴股结于髀,聚于阴器,上腹,结于脐,循腹里,结于胁,散于胸中,其内者着于脊其脉起于足大指之端,循指内侧白肉际,过核骨后,上内踝前廉,上脯内,循胻骨后,交出厥阴之前,上循膝股内前廉,入腹,属脾络胃,上膈挟咽,连舌本,散舌下.其支者,复从胃别上膈,注心中.合足阳明为表里.阳明之本,在厉兑,足趺上大指间上三寸骨解中也,同会于手太阴其足太阴之别,名日公孙,去本节后一寸,别走阳明.其别者,入络肠胃.主脾生病,实则胃热,热则腹中切痛,痛则阳病,阳脉反大于寸口三倍.病则舌强,筋转卵缩,牵阴股引髀痛,腹胀身重,食饮不下,烦心,心下急,注脾,脾病.虚则胃寒,寒则腹中鼓胀,胀则阴病,阴脉反小于寸口一倍.病则泄水,不能卧而烦,强立,股膝内痛,若筋折纽之,纽之者,脉时缀缀动也,发动甚者死不治四季之月,各余十八日,此为四季之余日,主脾胃,黄肉随病也,一作内阳病.其源从太阴阳明相格,节气相移.三焦寒湿不调,四时关格而起,则脏腑伤痾,随时受疠.阳气外泄,阴气内伏,其病相反.若腑虚则阴邪所加,头重颈直,皮肉强痹.若脏实则阳疫所伤,蕴而结核,起于喉颈之侧,布毒热于皮肤分肉之中,上散人发际,下贯颞颥,隐隐而热,不相断离,故日黄肉随病也扁鹊曰:灸肝脾二俞,主治丹毒,四时随病,当依源补泻.虚实之痾,皮肉随热,则须镰破,薄贴方咒促治,疾无逃矣脾虚实第二

　　论一首脉四条方二十三首灸法一首

　　脾实热

　　右手关上脉阴实者,足太阴经也.病苦足寒胫热,腹胀满,烦扰不得卧,名脾实热也治舌本强直,或梦歌乐而体重不能行,宜泻热汤方前胡茯苓龙胆细辛芒硝各三两杏仁四两玄参大青各二两苦竹叶切,一升上九味,口父咀,以水九升,煮取三升.分三服,食后服射干煎方,主治同前

　　射干八两大青三两石膏十两,一作一升

　　赤蜜一升上四味,口父咀,以水五升,煮取一升五合,去滓,下蜜煎,取二升,分三服治脾热面黄目赤,季胁痛满方

　　半夏八两枳实栀子茯苓芒硝各三两细辛五两白术杏仁各四两生地黄切,一升淡竹叶切,一升母姜八两上十一味,口父咀,以水九升,煮取三升,去滓,下芒硝,分三服治脾横方

　　若赤黑发如爪大,煎羊脂摩之

　　又方

　　末赤小豆和鸡子白敷之

　　四肢寒热,腰疼不得俯仰,身黄,腹满,食呕,舌根直,灸第十一椎上,及左右各一寸五分一寸五分:宋本作"一寸".,三处,各七壮脾胃俱实

　　右手关上脉阴阳俱实者,足太阴与阳明经俱实也.病苦脾胀腹坚,抢胁下痛,胃气不转,大便难,时反泄利,腹中痛,上冲肺肝,动五脏,立喘鸣,多惊,身热汗不出,喉痹精少,名曰脾胃俱实也泻热方

　　大黄麻黄黄芩各四两杏仁赤茯苓甘草橘皮芒硝泽泻各三两上九味,口父咀,以水九升,煮取三升,绞去滓,纳大黄,煮两沸,去滓,下芒硝,分三服治脾脉厥逆,大腹中热切痛,舌强腹胀,身重,食不下,心注脾急痛,大黄泻热汤方大黄三两,细切,水一升半别渍一宿泽泻茯苓黄芩细辛芒硝各二两甘草三两橘皮二两上八味,口父咀,以水七升,煮取三升三合,去滓,下大黄,更煎两沸,去滓,下芒硝,分三服治脾热胁痛,热满不歇,目赤不止,口唇干裂方

　　石膏一斤,碎生地黄汁赤蜜各一升淡竹叶切,五升上四味,先以水一斗二升煮竹叶,取七升,去滓澄清,煮石膏,取一升五合,去滓,下地黄汁,两沸,次下蜜.煎取三升,细细服之治脾热,偏一边痛,胸满胁偏胀方

　　茯苓橘皮泽泻各三两芍药白术各四两人参桂心各二两