第十三章 肝脏

　　肝脏脉论第一

　　论曰:夫人禀天地而生,故内有五脏、六腑、精气、骨髓、筋脉,外有四肢、九窍、皮毛、爪齿、咽喉、唇舌、肛门、胞囊,以此总而成躯.故将息得理,则百脉安和;役用非宜,即为五劳七伤六极之患.有方可救,虽病无他;无法可凭,奄然永往.所以此之中秩,卷卷皆备述五脏六腑等血脉根源、循环流注,与九窍应会处所,并论五脏六腑等轻重大小,长短阔狭、受盛多少,仍列对治方法,丸、散、酒、煎、汤、膏、摩、熨,及灸针孔穴,并穷于此矣.其能留心于医术者,可考而行之,其冷热虚实风气,准药性而用之,则内外百疴无所逃矣.凡五脏在天为五星,在地为五岳,约时为五行,在人为五藏.五藏者,精、神、魂、魄、意也.论阴阳,察虚实,知病源,用补泻,应禀三百六十五节,终会通十二经焉论曰:肝主魂,为郎官.随神往来谓之魂,魂者,肝之藏也.目者,肝之官.肝气通于目,目和则能辩五色矣.左目甲,右目乙,循环紫宫,荣华于爪,外主筋,内主血.肝重四斤四两,在三叶,右四叶,凡七叶,有六童子、三玉女守之,神名蓝蓝,主藏魂,号为魂脏.随节应会,故云肝藏血.血舍魂,在气为语,在液为泪.肝气虚则恐,实则怒.肝气虚则梦见园苑生草得其时,梦伏树下不敢起;肝气盛则梦怒;厥气客于肝,则梦山林树木凡人卧血归于肝,肝受血而能视,足受血而能步,掌受血而能握,指受血而能摄凡肝脏象木,与胆合为腑,其经足厥阴,与少阳为表里,其脉弦,相于冬,王于春,春时万物始生,其气来濡而弱,宽而虚,故脉为弦,濡即不可发汗,弱则不可下.宽者开,开者通,通者利,故名日宽而虚春脉如弦.春脉,肝也,东方木也,万物之所以始生也,故其气来濡弱,轻虚耳滑,端直以长,故日弦,反此者病.何如而反?其气来实而弦,此谓太过,病在外;其气来不实而微,此谓不及,病在内.太过则令人善忘忘当作怒,忽忽眩冒而癫疾;不及则令人胸痛引背,两胁胠满肝脉来濡弱,招招如揭竿末梢日平.《巢源》作绰绰如按琴瑟之弦,如揭长竿.春以胃气为本,肝脉来盈实而滑,如循长竿,日肝病;肝脉来急而益劲,如新张弓弦,日肝死真肝脉至内外急,如循刀刃责责然《巢源》作赜赜然,如按琴瑟弦《巢源》作如新张弓弦,色青白不泽,毛折乃死春胃微弦日平,弦多胃少日肝病,但弦无胃日死,胃而有毛日秋病,毛甚日今病肝藏血,血舍魂.悲哀动中则伤魂,魂伤则狂妄,其精不守,一作狂妄不精,不敢正当人.令人阴缩而挛筋,两胁肋骨举一作不举,毛悴色天,死于秋足厥阴气绝,则筋缩引卵与舌.厥阴者,肝脉也.肝者,筋之合也.筋者,聚于阴器,而脉络于舌本.故脉弗营则筋缩急,筋缩急则引卵与舌,故唇青、舌卷、卵缩则筋先死,庚笃辛死,金胜木也肝死,脏浮之弱,按之中如索不来,或曲如蛇行者死春肝木王,其脉弦细而长日平.反得沉濡而滑者,是肾之乘肝,母之归子,为虚邪,虽病易治.反得浮大而洪者,是心之乘肝,子之乘母,为实邪,虽病自愈;反得微涩而短《千金翼》云微浮而短涩者,是肺之乘肝,金之克木,为贼邪,大逆,十死不治;反得大而缓者,是脾之乘肝,土之陵木,为微邪,虽病即瘥.心乘肝必吐利,肺乘肝即为痈肿左手关上阴绝者,无肝脉也.若癃、遗溺、难言,胁下有邪气,善吐,刺足少阳,治阳左手关上阴实者,肝实也.苦肉中痛,动善转筋,吐,刺足厥阴治阴肝脉来濯濯如倚竿,如琴瑟弦,再至日平,三至日离经病,四至脱精,五至死,六至命尽,足厥阴脉也肝脉急甚为恶言一作妄言,微急为肥气在胁下,如覆杯;缓甚为呕,微缓为水瘕痹;大甚为内痈,善呕衄,微大为肝痹缩缩:此前《灵枢》有"阴"字.,咳引少腹;小甚为多饮,微小为消瘅,滑甚为颓疝,微滑为遗溺,涩甚为淡淡:宋本作"流".《灵枢》作"溢".饮,微涩为瘛疭筋挛肝脉搏坚而长,色不青,当病坠;若搏,因血在胁下,令人喘逆;其濡而散,色泽者,当病溢饮,溢饮者,渴暴多饮,而溢入肌皮皮:宋本作"肤".肠胃之外也.《素问》溢入作易入青脉之至也,长而左右弹,有积气在心下,支胠,名日肝痹.得之寒湿,与疝同法,腰痛足清头痛扁鹊云:肝有病则目夺,精虚则寒,寒则阴气壮,壮则梦山树等;实则热,热则阳气壮,壮则梦怒肝在声为呼,在变动为握,在志为怒.怒伤肝,精气并于肝则忧,肝虚则恐,实则怒,怒而不已,亦生忧矣色主春,病变于色者,取之荥

　　病先发于肝者,头目眩,胁痛支满,一日至脾,闭塞不通,身痛体重;二日之胃而腹胀;三日之肾,少腹腰脊痛,胫酸;十日不已,死,冬日人,夏早食病在肝,平旦慧,下晡甚,夜半静

　　假令肝病,西行若食鸡肉得之,当以秋时发病,以庚辛日也家有血腥死,女子见之,以明要为灾,不者,若感金银物得之凡肝病之状,必两胁下痛引少腹,令人善怒,虚则目院无所见,耳无所闻,善恐,如人将捕之.若欲治之,当取其经,足厥阴与少阳.气逆则头目痛,耳聋不聪,颊肿,取血者肝脉沉之而急,浮之亦然,苦胁痛有气,支满引少腹而痛,时小便难,苦目眩头痛,腰背痛,足为寒,时癃,女人月事不来,时亡时有,得之少时有所堕坠肝病其色青,手足拘急,胁下苦满,或时眩冒,其脉弦长,此为可治,宜服防风竹沥汤、秦艽散.春当刺大敦,夏刺行间,冬刺曲泉,皆补之;季夏刺太冲,秋刺中郄,皆泻之.又当灸期门百壮,背第九椎五十壮邪在肝,则两胁中痛,寒中,恶血在内胻,善瘛,节时肿,取之行间以引胁下,补三里以温胃中,取血脉以散恶血,取耳间青脉以去其瘛凡有所堕坠,恶血留内,若有所大怒,气上而不能下,积于左胁下,则伤肝肝中风者,头目膶,两胁痛,行常伛,令人嗜甘,如阻妇状肝中寒者,其人洗洗恶寒,翕翕发热,面翕然赤,絷絷有汗,胸中烦热肝中寒者,其人两臂不举,舌本又作大燥,善太息,胸中痛,不得转侧,时盗汗,咳,食已吐其汁肝主胸中,喘,怒骂,其脉沉,胸中又窒,欲令人推按之,有热,鼻窒肝伤,其人脱肉.又卧口欲得张,时时手足青,目瞑,瞳仁痛,此为肝脏伤所致也肝水者,其人腹大,不能自转侧,而胁下腹中痛,时时津液微生,小便续通肝胀者,胁下满,而痛引少腹

　　肝着,其病人常欲蹈其胸上,先未苦时,但欲饮热诊得肝积,脉弦而细,两胁下痛,邪气走心下,足胫寒,胁痛引少腹,男子积疝,女子瘕淋,身无膏泽,善转筋,爪甲枯黑,春瘥秋剧,色青也肝之积名日肥气,在左胁下,如覆杯,有头足,如龟鳖状.久久不愈,发咳逆,痃疟,连岁月不已.以季夏戊己日得之,何也?肺病传肝,肝当传脾,脾适以季夏王,王者不受邪,肝复欲还肺,肺不肯受,因留结为积,故知肥气以季夏得之肝病胸满胁胀,善恚怒叫呼,身体有热而复恶寒,四肢不举,面白、身体滑,其脉当弦长而急,今反短涩,其色当青而反白者,此是金之克木,为大逆,十死不治襄公问扁鹊曰:吾欲不诊脉,察其音,观其色,知其病生死,可得闻乎?答曰:乃圣道之大要,师所不传,黄帝贵之过于金玉.入门见病,观其色,闻其呼吸,则知往来出入吉凶之相.角音人者,主肝声也,肝声呼,其音琴,其志怒,其经足厥阴.厥逆少阳则荣卫不通,阴阳交杂,阴气外伤,阳气内击,击则寒,寒则虚,虚则卒然暗哑不声,此为厉风入肝,续命汤主之.方在第八卷中.但踞坐不得低头,面目青黑,四肢缓弱,遗矢便利,甚则不可治,赊则旬月之内,桂枝酒主之.方在第八卷中.又呼而哭,哭而反吟,此为金克木,阴击阳,阴气起而阳气伏,伏则实,实则热,热则喘,喘则逆,逆则闷,闷则恐畏,目视不明,语声切急,谬说有人,此为邪热伤肝,甚则不可治.若唇色虽青,向眼不应,可治,地黄煎主之.方在下肝虚实篇中肝病为疟者,令人色苍苍然,太息,其状若死者,乌梅丸主之.方在第十卷中.若其人本来少于悲恚,忽尔嗔怒,出言反常,乍宽乍急,言未竟,以手向眼,如有所畏,若不即病,祸必至矣,此肝病声之候也.若其人虚则为寒风所伤,若实则为热气所损.阳则泻之,阴则补之.青为肝,肝合筋,青如翠羽者吉.肝主目,目是肝之余.其人木形,相比于上角,苍色,小头长面,大肩平背,直身,小手足,有材好劳,心小力多,忧劳于事,耐春夏,不耐秋冬,秋冬感而生病,足厥阴佗佗然.胁广合坚脆倾正,则肝应之.正青色小理者则肝小,小则脏安,无胁下之病;粗理者则肝大,大则虚,虚则寒,逼胃迫咽,善膈中且胁下痛.广胁反骸者则肝高,高则实,实则肝热,上支贲加胁下急为息贲.合胁危一作兔肌者则肝下,下则逼胃,胁下空,空则易受邪.胁坚骨者则肝坚,坚则脏安难伤.胁骨弱者则肝脆,脆则善病消瘅,易伤.胁腹好相者则肝端正,端正则和利难伤.胁骨偏举者则肝偏倾,偏倾则胁下偏痛凡人分部陷起者,必有病生.胆少阳为肝之部,而脏气通于内外,部亦随而应之.沉浊为内,浮清为外.若色从外走内者,病从外生,部处起;若色从内出外者,病从内生,部处陷.内病前治阴,后治阳;外病前治阳,后治阴.阳主外,阴主内凡人死生休否,则脏神前变形于外.人肝前病,目则为之无色.若肝前死,目则为之脱精.若夭中等分,墓色应之,必死不治.看应增损斟赊促,赊则不出四百日内,促则不延旬月之间.肝病少愈而卒死,何以知之?曰:青白色如拇指大黡点见颜颊上,此必卒死.肝绝八日死,何以知之?面青目赤,但欲伏眠,视而不见人,汗出如水不止一日二日死.面黑目青者不死,青如草滋死.吉凶之色在于分部,顺顺而见,青白入目必病,不出其年.若年上不应,三年之中祸必应也春、木、肝、脉、色青,主足少阳脉也,春取络脉分肉.春者,木始治,肝气始生.肝气急,其风疾,经脉常深,其气少,不能深入,故取络脉分肉之间,其脉根本并在窍阴之间,应在窗笼之前.窗笼者.耳前上下脉,以手按之动者是也其筋起于小指次指之上,结外踝,上循胻外廉,结于膝外廉,其支者,别起于外辅骨,上走髀,前者结伏兔之上,后者结于尻.其直者,上胗,乘季胁,上走腋前廉,挟于膺乳,结于缺盆.直者上出腋,贯缺盆,出太阳之前,循耳后,上额角,交巅上,下走颔,上结于鼽.其支者,结于目外眦,为外维其脉起于目锐眦,上抵头角,下耳后,循颈,行手少阳之前,至肩上,却交出手少阳之后,入缺盆.其支者,从耳后入耳中,出走耳前,至锐眦后.其支者,别锐眦,下大迎,合手少阳于出面,下加颊车,下颈,合缺盆,以下胸中,贯膈,络肝,属胆,循胁里,出气街,绕毛际,横入髀厌中.其直者,从缺盆下腋,循胸,过季胁,下合髀厌中,以下循髀阳,出膝外廉,下外辅骨之前,直下抵绝骨之端,下出外踝之前,循足跗上,出小指次指之端.其支者,别跗上,人大指之间,循大指歧内出其端,还贯入爪甲,出三毛,合足厥阴为表里.厥阴之本在行间上五寸,应在背俞,同会于手太阴其足少阳之别,名日光明,去踝五五:原作"半",据《灵抠》改.寸是也.别走厥阴,下络足趺.主肝生病,病实则则胆热,热则厥,厥则阳病,阳脉反逆大于寸口一倍,病则胸中有热,心胁头颔痛,缺盆腋下肿;虚则胆寒,寒则痿蹙,蹙则阴病,阴脉反小于寸口,病则胸中有寒,少气口苦,身体无膏泽,外至胻、绝骨、外踝前及诸节皆痛.若阴阳俱静与其俱动,如引绳俱顿者,病也.此尽是足少阳胆经筋脉支别为病,今取足厥阴肝经附于后足厥阴之脉,起于大指聚毛之际,上循足趺上廉,去内踝一寸,上踝八寸,交出太阴之后,上胭内廉,循股阴,入毛中,环阴器,抵少腹、挟胃、属肝、络胆,上贯膈,布胁肋.循喉咙之后,上入颃颡,连目系,上出额,与督脉会于巅.一本云:其支者,从少腹与太阴、少阳结于腰髁下第三、第四骨空中.其支者,从目系下颊里,环唇内,其支者复从肝别贯膈上,注肺中.是动则病腰痛,不可以俯仰,丈夫颓疝,妇人少腹肿,甚则嗌干,面尘脱色.是主肝所生病者,胸满呕逆,洞泄狐疝,遗溺闭癃,盛者则寸口大一倍于人迎,虚者则寸口反小于人迎也足厥阴之别,名日蠡沟,去内踝上五寸,别走少阳,其别者,循经上睾,结于茎.其病气逆则睾肿卒疝,实则挺长,热;虚则暴痒,取之所别足厥阴之筋,起于大指之上,上结于内踝之前,上循胻,上结内辅之上,下循阴股,结于阴器,结络诸筋春三月者,主肝胆青筋牵病也.其源从少阴而涉足少阳,少阳之气始发,少阴之气始衰,阴阳怫郁于腠理,皮毛之病俱生,表里之疴因起,从少阳发动反少阴气,则脏腑受疠而生,其病相反,若腑虚则为阴邪所伤,腰背强急,脚缩不伸,月行中欲折,目中生花;若脏实则为阳毒所损,氵啬氵啬前寒而后热,颈外双筋牵不得屈伸,颈直背强,眼赤黄,若欲转动合身回侧,故曰青筋牵病.方在伤寒上卷扁鹊曰:灸肝肺二俞,主治丹毒牵病,当依源处,治调其阳,‘理其阴,脏腑之疾不生矣肝虚实第二

　　脉四条方十一首炙法一首

　　肝实热

　　左手关上脉阴实者,足厥阴经也,病苦心下坚满,常两胁痛,息忿忿如怒状,名日肝实热也.治肝实热,阳气伏,邪热喘逆闷恐,目视物无明,狂悸,非意而言,竹沥泄热汤疗竹沥一升麻黄三分石膏八分生姜芍药各四分大青栀子仁升麻茯苓玄参知母各三分生葛八分上十二味,口父咀,以水九升,煮取二升半,去滓,下竹沥,煮两三沸,分三服.须利,下芒硝三分,去芍药,加生地黄五分.《删繁方》无石膏、生姜、芍药、生葛,用人参三分治肝实热,目痛胸满,气急塞,泻肝前胡汤方

　　前胡秦皮细辛栀子仁黄芩升麻蕤仁决明子各三两苦竹叶切,一升车前叶切,一升芒硝三两上十一睐,口父咀,以水九升,煮取三升,去滓,下芒硝,分三服.又一方有柴胡三两,共十二味治肝实热,梦怒虚惊,防风煮散方

　　防风茯苓萎蕤白术橘皮丹参各一两三分细辛二两甘草一两升麻黄芩各一两半大枣三七枚射干一两酸枣仁三分上十三味,治下筛,为粗散,以方寸两匕,帛裹,以井花水二升煮,时时动裹子,煎取一升.分服之,日二治肝邪热,出言反常,乍宽乍急,远志煮散方

　　远志射干杏仁大青各一两半茯神葛根甘草麦门冬各一两芍药二两三分桂心三分石膏二两知母升麻各五分上十三味,治下筛,为粗散,以水二升五合,煮竹叶一升,取汁用,煮药一匕半,煎取八合,为一服,日二.以绵裹散煮之治邪热伤肝,好生悲怒,所作不定,自惊恐,地黄煎方生地黄淡竹叶生姜车前草干蓝各切,一升丹参玄参各四两茯苓二两石膏五两赤蜜一升上十味,口父咀,以水九升,煮取三升,去滓,停冷下蜜,更煎三两沸,分三服肝胆俱实

　　左手关上脉阴阳俱实者,足厥阴与少阳经俱实也,病苦胃胀呕逆,食不消,名日肝胆俱实也肝虚寒

　　左手关上脉阴虚者,足厥阴经也,病苦胁下坚,寒热,腹满不欲饮食,腹胀,悒悒不乐,妇人月经不利,腰腹痛,名日肝虚寒也治肝气不足,两胁下满,筋急,不得太息,四肢厥冷,发抢心腹痛,目不明了,及妇人心痛,乳痈,膝热消渴,爪甲枯,口面青者,补肝汤方甘草桂心山茱萸各一两,《千金翼》作乌头细辛桃仁《千金翼》作蕤仁柏子仁茯苓防风各二两大枣二十四枚上九味,口父咀,以水九升,煮取五升、去滓,分三服补肝散治左胁偏痛久,宿食不消,并目昏,风泪出,见物不审,而逆风寒偏甚,消食破气,止泪方山茱萸桂心薯蓣天雄茯苓人参各五分芎劳白术独活五加皮大黄各七分防风干姜丹参厚朴细辛桔梗各一两半甘菊花甘草各一两贯众半两橘皮三分陈麦曲大麦蘖各一升上二十三味,治下筛.酒下方寸匕,日二.若食不消,食后服;若止痛,食前服之补肝酒治肝虚寒,或高风眼泪等杂病,酿松膏酒方松脂十斤,细锉,以水淹浸一周日.煮之,细细接取上膏,水竭更添之,脂尽,更水煮如前,烟尽去,火停冷,脂当沉下;取一斤,酿米一石,水七斗,好曲末二斗,如家常酿酒法,仍冷下饭,封一百日,脂、米、曲并消尽,酒香满一窒,细细饮之.此酒须一倍加曲又方

　　取枸杞子捣碎,先纳绢袋中,率一斗枸杞子二斗酒,渍讫,密封泥瓮勿泄,曝干,天阴勿出,三七日满.旦温酒服,任性饮,忌酢治肝虚寒,目院院,视物不明,谛视生花,防风补煎方防风细辛芎劳白鲜皮独活甘草各三两橘皮二两大枣三七枚甘竹叶切,一斗蜜五合上十味,口父咀,以水一斗二升,先煮九味,取四升,去滓,下蜜更煎两沸.分四服,日三夜一.若五六月,以燥器贮,冷水藏之.治肝虚寒,胁下痛,胀满气急,目昏浊,视物不明,槟榔汤方槟榔二十四枚母姜七两附子七枚茯苓橘皮桂心各三两桔梗白术各四两吴茱萸五两上九味,口父咀,以水九升,煮取三升,去滓,分温三服.若气喘者,加芎劳三两,半夏四两,甘草二两肝虚目不明,灸肝俞二百壮.小儿斟酌,可灸三七壮肝胆俱虚

　　左手关上脉阴阳俱虚者,足厥阴与少阳经俱虚也,病如恍惚,尸厥不知人,妄见,少气不能言,时时自惊,名日肝胆俱虚也肝劳第